Reducción de la exposición profesional en los exámenes PET-CT mediante un sistema de inyección automatizado

KATE VAN ELTEREN^[1], IAN HUFTON^[1], DANIEL CARVALHO^[1]

BNMS (British Nuclear Medicine Society) Spring 2024– Belfast (Irlanda del Norte) – 13-15 de Mayo , 2024

[1] Royal Liverpool Hospital, Mt Vernon Street, Liverpool, L7 8YE

Las dosis de radiación profesionales recibidas por el personal encargado de los exámenes PET-CT suelen situarse entre las más elevadas recibidas por el personal médico que trabaja en radiología (p. ej., Skovorodko et al., 2020).

Los motivos son los siguientes:

• el uso de un emisor de positrones como agente de diagnóstico por imagen (principalmente ¹⁸F en el Royal Liverpool University Hospital (RLUH)),
• los fotones de aniquilación de alta energía resultantes (de los que es difícil protegerse eficazmente),
• el gran número de pacientes en una jornada laboral (en el RLUH, unos 20 pacientes/día)
• y el hecho de que muchos de estos pacientes pueden tener necesidades asistenciales ampliadas (en comparación con la medicina nuclear clásica) debido a la combinación de varias afecciones generalmente más exigentes desde un punto de vista clínico.

La inyección a los pacientes y la preparación de las dosis individuales para inyección a partir de viales multidosis contribuyen significativamente a la dosis profesional total del personal que realiza los exámenes PET (estas dos actividades por sí solas representan más del 40 % de la dosis anual en el cuerpo entero (CE), con un 30 % atribuido a la inyección, según Peet et al., 2012).

Los sistemas de inyección automatizados como Posijet® (Lemer Pax), que presentan varias ventajas, como la disminución del error humano en las etapas de preparación, permiten reducir las fuentes de exposición profesional de varias maneras:

• Minimizando el contacto del operario con los viales aislando la solución madre dentro de un entorno blindado y diluyendo/preparando automáticamente dentro de la unidad.
• Eliminando la necesidad de manipular jeringuillas mediante el uso de kits de administración, conectando la unidad directamente al paciente.
• Proporcionando protección suplementaria al personal que inyecta a los pacientes.
• Reduciendo los riesgos de pinchazos de aguja y derrames presentes en las etapas manuales de preparación y de inyección.

MÉTODO:

Para demostrar las ventajas que ofrece el sistema Posijet® (adquirido el 2022 por el RLUH para el personal que realiza los exámenes de PET-CT) en cuanto a la exposición profesional, se realizó una auditoría de las dosis profesionales del personal (Landauer; cuerpo entero, dedo y ojo) antes y después del uso de la unidad por parte de los miembros del equipo de física médica.

Se recogieron 47 meses de datos dosimétricos antes del uso clínico de Posijet® y 13 meses después. Se recopilaron los datos relativos a los anillos y dosímetros de dos miembros del personal que realizaban exámenes de PET-CT (así como los datos del dosímetro cristalino de un miembro del personal) que habían trabajado de forma continua en el servicio durante ambos periodos, sin ausencias prolongadas (vacaciones, permisos) y con horarios de trabajo similares.

RESULTADOS:

Los resultados de la auditoría están resumidos en la tabla y representados en los gráficos. Para facilitar la interpretación, los resultados de los dosímetros se presentan como una media mensual y los gráficos muestran la media de un año determinado como una serie cronológica, con una media global pre-Posijet para facilitar la interpretación.

Para dar una idea de la dispersión, se han aportado los errores estándar de la media (SEM) para la media anual de cada participante y se han calculado tests-T para evaluar si existen diferencias significativas (nivel fijado en p < 0,05). También se ha aplicado a las medias anuales compiladas un factor de corrección para tener en cuenta el número de pacientes.

GRÁFICOS: Promedio mensual de dosis profesionales para los dos técnicos de electrorradiología médica que trabajan en servicio continuo en el servicio PET-CT para cada año en el que se recopilaron datos. Se observa una fuerte reducción de la dosis extremidad y una ligera reducción de la dosis cristalino, sin cambios definitivos en la dosis cuerpo entero.

En el caso de los técnicos en electrorradiología médica participantes, cuyos datos de exposición analizamos, observamos:

• una reducción global media de la dosis extremidad superior al 100 % (117 % a la izquierda, 85 % a la derecha; error estándar de la media (SEM) 7 % – 25 %, test-T p < 0,001)
• una diferencia del 9 % en la dosis cristalino (error estándar de la media (SEM) 12 % – 21 %, test-T p > 0,1)
• sin cambios claros en la dosis en el cuerpo entero (<1 %; error estándar de la media (SEM) 6 % – 17 %, test-T p > 0.1).

La ventaja de Posijet® en cuanto a la exposición de las extremidades es clara; existe un contraste notable entre los resultados de los dosímetros de extremidad (anillo) antes y después del uso clínico del sistema. Lo que concuerda, por ejemplo, con Covens et al. (2010), que hallaron una reducción del 95 % de las dosis en las extremidades.

DISCUSIÓN:

Desde su uso clínico, hemos constatado que Posijet® ha supuesto una diferencia significativa en las dosis en las extremidades recibidas por el personal que realiza los exámenes PET-CT, al reducir la necesidad de manipular e inyectar fuentes radioactivas no selladas. Además, la reducción de la necesidad de manipular objetos radiactivos punzantes disminuye el riesgo de heridas por pinchazo de aguja, en las que el límite de dosis cutánea profesional anual de 500 mSv según el Ionising Radiations Regulations (IRR) puede superarse fácilmente con ¹⁸F, el principal isótopo de diagnóstico por imagen TEP utilizado en el RLUH (según los cálculos locales de Varskin+).

Aunque no hayamos encontrado pruebas de una reducción de la dosis cuerpo entero del personal, ni pruebas sólidas de una reducción de la dosis en el cristalino, estamos limitados por el número de participantes; además, la inyección no es el único factor importante que contribuye en la dosis cuerpo entero. Covens et al. (2010) identificaron una reducción del 20 % de la dosis cuerpo entero con su sistema, atribuyendo esta reducción comparativamente modesta al hecho de que el posicionamiento del paciente tenía una contribución unas 4 veces mayor a la dosis cuerpo entero del personal en comparación con la inyección (algo menor que la contribución estimada por Peet et al., 2012).

Sin embargo, los resultados de este estudio impulsaron una auditoría más amplia de las dosis recibidas por el personal que realiza los exámenes PET-TC mediante un dosímetro EPD para rastrear y asociar la dosis acumulada durante las actividades profesionales para esclarecer las prácticas, así como una auditoría adicional de los dosímetros del personal durante el siguiente año natural para aportar datos adicionales.

Aunque se demostró el potencial de reducción de las dosis de Posijet® para el personal del RLUH y que en general funcionó muy bien en cuanto a los requisitos del servicio, hay una serie de consideraciones que deben tenerse en cuenta si se plantea adquirir un sistema de este tipo:

• Las necesidades formativas, es decir, entender el uso del sistema y la resolución de problemas
• Los requisitos en materia de garantía de calidad/de mantenimiento, es decir, el activímetro integrado, la connectividad del sistema, los kits de inyección
• La frecuencia de los procedimientos de inyección multidosis frente a los procedimientos de inyección única
• Los gastos generales, es decir, el kit de viales de inyectores (uno por vial) y kits individuales para los pacientes (uno por paciente)
• El número de pacientes en un año natural determinado
• La sensibilidad al tiempo entre los procedimientos, es decir, que la puesta en marcha inicial del sistema en el RLUH requiere entre 20 y 30 minutos para un técnico experimentado, y el cambio de vial, entre 15 y 20 minutos
• La adecuación del resto de dispositivos EPI disponibles, por ejemplo, los sistemas automáticos de mesa de preparación de dosis, los protectores de viales / protectores de jeringas.

Los autores declaran que no hay conflictos de intereses en relación con esta presentación.

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