Evaluation d’une cabine de radioprotection lors des procédures invasives d’électrophysiologie
Octavian Dragusin, Rukshen Weerasooriya, Pierre Jaïs, Meleze Hocini, Joris Ector, Yoshihide Takahashi, Michel Haïssaguerre, Hilde Bosmans, and Hein Heidbüchel. European Heart Journal. Janvier 2007
Le nombre et la complexité des procédures invasives d’électrophysiologie ont augmenté au cours de ces dernières années. Il en résulte une augmentation de l’exposition cumulée des opérateurs aux rayonnements ionisants.
La dose limite recommandée par an et par opérateur doit être < 20-50mSv pour tout le corps. D’autre part la radioprotection est obligatoire.
2 approches sont possibles :
- Tablier de plomb, cache thyroïde et lunettes. Le tablier de plomb est lourd, à l’origine de complications orthopédiques, et ne protège pas toutes les parties du corps.
- Cabine de radioprotection : 2mm de plomb, mobile, hauteur ajustable, pose rapide et facile du kit stérile, hauteur ajustable des passages de bras, manchettes amovibles, mouvements faciles de l’opérateur, peut être retirée en moins de 30 sec.
OBJECTIF:
Evaluation de la performance des cabines de radioprotection en comparaison du mode de protection classique avec tablier de plomb.
- Objectif primaire : prouver que la cabine de radioprotection fournit une protection optimale
- Objectif secondaire : l’utilisation de cette cabine n’affecte pas le bon déroulement des procédures
METHODE & RESULTATS:
Comparaison de l’exposition des opérateurs aux radiations ionisantes avec une protection classique (tablier de plomb) versus les cabines de radioprotection dans 2 centres d’électrophysiologie : Leuven (Belgique) et Bordeaux (France).
Centre 1 :
- dosimètre thermoluminescent (TLD) placé sur 16 emplacements à l’intérieur et à l’extérieur de la cabine de radioprotection et 9 emplacements à l’intérieur et à l’extérieur du tablier de plomb ; Seuil de sensibilité 10-20 Sv
- 35 procédures : 25 avec les cabines et 10 avec le tablier de plomb
- Plusieurs procédures réalisées : 9 procédures diagnostics et différentes procédures d’ablations (15 réentrée intra-nodal et voies accessoires, 7 flutter et 4 FA)
- Même opérateur
- Accès fémoral
Les doses à l’extérieure de la cabine et du tablier montrent des valeurs identiques sur les zones non-protégées avec des valeurs médianes de 57 à 452 μSv et de 45 à 335 μSv respectivement. L’irradiation de la tête est plus faible avec l’utilisation des cabines (1.9±1.2μSv) que lors de l’utilisation des tabliers de plomb (102±23μSv).
Centre 2 :
- dosimètre électronique personnel (EPD) plus sensible placé autour de la taille et du cou ; seuil de sensibilité (< au TLD) 1-1.5μSv
- 80 procédures : 40 avec les cabines et 40 avec le tablier de plomb
- Procédures réalisées : uniquement des ablations de FA plus complexes et longues
- 3 opérateurs
- Accès fémoral
La dose reçue sur les zones protégées est au seuil de détection c’est-à-dire au niveau du bruit de fond (1.3±0.6μSv pour la cabine et 3.0±2.2μSv pour le tablier).
En revanche, la dose à la tête est significativement inférieure avec la cabine (1.9±1.2) vs 102±23μSv pour le groupe tablier, P<0.001
CONCLUSION:
L’utilisation des cabines de radioprotection permet de réaliser des procédures d’ablation sans compromettre les pratiques de travail avec une dose d’irradiation négligeable pour l’opérateur.
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